点木讷。
两人都是马上晋升副高的主治医生,张凡得考虑,得权衡利弊。带上许仙,不过就是个幌子罢了。
处理完了一些必须要过目的文件后,张凡又要去一趟骨三科,因为主任被免,新主任还没有被任命,科室的工作,张凡就要多操心。
刚到门口,就听到科室里面,周成福再给住院医生,和轮转医生讲课呢。
“骨不连的原因非常非常多,用一句大实话来说,就是不清楚,但是通过循证医学,可以确定的是,吸烟是一个非常显著的诱因。”
看到张凡后,周成福非要张凡讲几句,“我讲的不好,让张院给咱们讲几句。张院的讲课和他的手术一样的精彩。”
医院要走医教科研联合的路子,对于年轻医生,和轮转医生,还有实习医生的教育也慢慢开始重视起来了。
刚好因为有这个病例,张凡也不多说,直接就上台开始讲了起来。
“说骨不连,就先要说说骨头。人体的骨头要是细分,有多种分类,教科书上都有,这是作为医生必须要掌握的。
如果粗略的分类,可以分为两大类,软骨和骨两种。”讲课,特别是给年轻医生和实习生教课,不比手术中的讲解。
能在手术中提问题的医生,几乎都是多年的医生,缺乏的就是一点窍门或者思路问题,可面对实习医生的时候,就不能笼统的讲。
既要讲出知识点,还要讲的生动有趣,这对讲课者的要求就高了许多,不然教科书上的东西很全面了,还要老师干嘛。
“骨的成分组织,教课书上都有,我也不再重复,今天因为有个病号,咱们就说说骨不连,要说骨不连,就要先说说骨折的愈合。
骨的愈合主要靠四种细胞。骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。
当长骨骨折后,破骨细胞首先就会把骨折断端的骨头分解成为,各种原始的成分,比如骨细胞、骨盐等成分。
然后,成骨细胞上场,通过基因调节,它会让游离的骨细胞、骨盐还有人体摄入的各种营养物质,让骨祖细胞重新构成软骨,接着钙化,最终形成一个完成的骨质。”
张凡讲,下面的医生,不管是实习的,还是在职的医生都在低头做笔记,就连周成福都坐在后排低头做着笔记。他估计是装模作样的成分大于学习的成分,但是人家的态度是表现出来的。
“骨的形态不是恒定不变的。一个成熟的骨头不是一成不变的,它如同和你们穿衣服一样,每天都在换的。通过激素、营养条件,破骨细胞不停的破坏,成骨细胞不停的重新建造。
正常情况下,骨元素每年会丢失总量的0.5%”。老年女性,因为雌激素的缺乏,丢失的量会更大,这也是老年女性容易骨折的原因。
这也是当成年人进入四十五岁后,为什么要补钙的原因。当吸收的营养成分不足以跟上人体丢失的成分后,骨质就会出现脆性增加,骨强度降低。
补钙,并不是单纯的服用药物就能纠正的。首先维生素d要及时补充,缺乏维生素d,特别是幼儿期就会出现佝偻病。
缺乏维生素a,会导致成骨细胞和破骨细胞速度发生变异,也就是说会出现畸形。
缺乏维生素c,细胞合成的胶原纤维减少,导致骨骼脆性增加。
而且低应力下,骨质虽然是在吸收,但是密度达不到正常的密度。特别是长期卧床的病人非常容易骨折。
所以,为了保证骨头的健康,就要多晒太阳、适量的体力运动,保证充足的食物,才是最关键的。
吃澳洲的钙片,吃美洲的钙片,都不如你吃点普通的钙片后,有一个健康的生活习惯。
骨头的营养途径,最主要的有两处,第一处就是最外面一层是质地紧密的骨膜,这里面走形着大量的血管、神经、骨祖细胞。
第二处就是骨骼最内层的股内膜,这里面也是行走着血管。注意,这里的血管都是细小血管。也就是说,如果手术中大量的剥离骨质表面的骨膜软组织,那么骨头就会出现营养不良。
如果患者有糖尿病、而且还吸烟,生活不规律,那么,就会出现骨不连!”张凡并没有直接从骨不连开始讲。
医学是个一环套着一环的学科,缺了一环,知识就不完整,对于疾病的认识就是似是而非,知其然不知其所以然。
张凡这样一讲,下面的实习学生们就非常清晰而明确了。
“骨不连的形态,分为三种……”这个时候,才是正儿八经的开始讲解骨不连,讲解骨不连的治疗。
四十多分钟,一个骨不连张凡揉碎分解的给下面的学生们讲了一遍,只要是这节课仔细听的,对于这个疾病绝对就完全掌握了。剩下就是去在临床实习,去练习。
刚开始,骨三科的医生们大多数是在装模作样,随着张凡的讲解,大多数都开始仔细的聆听起来。
“怪不得,人家手术做的飞起,你听听,这课讲的,就是拉来一个非医疗专业的人都能听懂,太强
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